Сайт для женщин

Давид Гришкян,
кафедра косметологии
и реконструктивно
восстановительной
хирургии РМАПО

Лицевой паралич (прозоплегия) — поли­этиологическое заболевание, возникаю­щее вследствие повреждения лицевого нерва или мимических мышц, либо аплазии нерва. При этом заболевании страдают такие жизненно важные функции, как глотание, речь, продукция слюны, дренаж и продукция слезы, функция глаза; возникающие из-за дисфункции мимических мышц косметические нарушения могут приводить к тяжелым психоэмоциональным расстройствам.

Консервативные методы лечения применяются при травматических параличах без признаков повреждения лицевого нерва, а также при идиопатических, инфекционно-аллергических, аллергиче­ских, ишемических параличах. При этом срок давности поражения не должен превышать 2 мес. К хирургическим методам лечения прибегают в случаях, когда необратимость прозоплегии не вызывает сомнений. Это могут быть различного рода ранения в области лицевого нерва, удаление око­лоушной железы с фрагментом нерва, удаление неврином слухового или лицевого нервов, паралич Белла со сроком заболевания более 2 мес, а так­же все лицевые параличи с давностью поражения более 1 года и др.

Существующие методы лечения лицевых параличей эффективны, однако их результаты и сроки реабилитации больного зачастую зависят от длительности заболевания, механизма поражения, а так­же от степени повреждения мимических мышц и лицевого нерва.

Хирургические методы лечения лицевых параличей можно разделить на 2 основные группы: статические и динамические. Цель последних — восстановление утраченных движений лица, Основ­ной критерий выбора — срок поражения. При лечении прозоплегии, существующих более 1 года, когда происходят полная атрофия и замещение соединительной тканью мимических мышц, их за­меняют другими мышечными единицами. Если давность заболевания не превышает 1 года (еще со­хранены мимические мышцы), необходима реиннервация парализованных мышц путем восстанов­ления целостности лицевого нерва. Применяют невролиз, нейрорафию, замещение дефекта нерв­ными аутовставками, перекрестно-лицевую трансплантацию нервов, транспозицию их ветвей. Выбор конкретного метода зависит от давности (помесяч­но), уровня поражения, определяемого клиниче­скими методами, а также от механизма и степени повреждения лицевого нерва.

Объективным методом диагностики, наиболее полно и точно отражающим состояние нервно-мы­шечной системы, является электронейромиография (ЭНМГ). Это комплексный метод, включающий ряд относительно самостоятельных методик, из них мы использовали регистрацию и анализ вызванных потенциалов мышцы и нервов, определение числа функционирующих двигательных единиц, а также скорости проведения импульса по двигательным волокнам нервов.

При давности поражения не более 2 мес воз­можно как консервативное, так и хирургическое лечение. Первое показано в случае, если ско­рость проведения импульса по лицевому нерву со­хранена, а электровозбудимость мимических мышц изменена не более чем на 50% по сравне­нию с таковой на здоровой стороне, Эти данные ЭНМГ свидетельствуют о том, что в системе лице­вого нерва имеется сдавление без разрыва, а вы­раженность поражения (по Sanderland) не превы­шает I—II степени. Медикаментозная терапия при­меняется также при поражении ядра лицевого нерва, что проявляется «ритмом частокола» на электронейромиограмме. Хирургическое лечение показано, если не удается определить скорость проведения импульсов по нерву; в этом случае осуществляют его ревизию.

При давности поражения лицевого нерва 2— 7 мес показатели ЭНМГ, свидетельствующие о це­лостности лицевого нерва (скорость проведения импульса определяется), служат основанием для проведения невролиза его ветвей, при отсутствии электропроводимости по лицевому нерву и сниже­нии амплитуды мышечного ответа на 70% и более необходимо восстановление целостности нерва.
Если срок заболевания превышает 7 мес, при ус­ловии сохранения электровозбудимости мышц воз­можны реиннервационные операции, в противном случае рекомендуются нейромиопластические вмешательства.

По материалам сайта cosmetic-clinic.ru.

Метки:О том, о сём, пластическая хирургия